Campagne Budgétaire 2002

Données RSA 2000 – MAHOS-MCO 2001 (Version 6)

ATTENTION :

Cette année le groupage réalisé par MAHOS a fait l'objet d'une modification importante : le regroupage dans les groupes séances des RSA, de la CM 24 hors séance, ayant un diagnostic principal de séance.
Le résultat de ce regroupage entraîne que :

• Les séjours classés en Groupe 811 avec un DP égal à Z490, Z491 ou Z492 sont reclassés en Groupe 680 (séances de dialyse) avec 1 séance ;
• les séjours classés en 817 avec un DP égal à Z511 sont reclassés en groupe 681 (séance de chimiothérapie) ;
• les séjours classés en 817 avec un DP égal à Z510 sont reclassés en fonction des actes réalisés dans les Groupes 687,688 ou 689  (séances de radiothérapie dirradiation) ;
• les séjours classés en 823 avec comme DP le Z513 sont reclassés en 690.

Le tableau 4 de MAHOS (différences de groupage MAHOS - GENRSA) permet de quantifier ces regroupages.

Il faut noter que la modification de l'algorithme de la fonction groupage 5.6 fait que seuls les séjours ayant en DP des brûlures d'un degré supérieur à 1 peuvent être groupés dans le GHM brûlures étendues (663), ce qui n'était pas le cas auparavant. C'est pourquoi il n'y a pas de survalorisation du GHM 663 dans cette version de MAHOS. Par contre, les établissements n'ayant pas de service de grands brûlés ne devraient pas avoir de séjour en 663 (ce qui fait l'objet du tableau 29 de MAHOS).

Une autre modification importante concerne les séjours ayant un mode d'entrée et mode de sortie égal à 0 (séjours réalisés en tant que prestation pour un autre établissement).
Ceux-ci sont exclus de la valorisation en point ISA. En effet, ces séjours entraînent l'emission d'une facture vers l'établissement demandeur perçue par l'établissement prestataire et donc s'ils étaient valorisés en points ISA ils seraient comptabilisés deux fois. Ces séjours peuvent se repérer dans le RSA par la variable "type de séjour" qui est égal à "B".

La valorisation en points ISA des GHM est réalisée par MAHOS en fonction du type de RSA.

On considère 6 types différents de RSA pour la valorisation :

• 1 - Les RSA groupés dans le Groupe 901.
• 2 - Les RSA groupés dans les Groupes séances (Groupes 680, 681, 683, 684, 685, 686, 687, 688, 689, 690)
• 3 - Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances mais comportant des actes de dialyse ou de radiothérapie.
• 4 - Les RSA comportant un diagnostic principal ou secondaire de soins palliatifs
• 5 - Les RSA du GHM 584
• 6 - Les RSA ne relevant pas des catégories 1 à 5.

La liste des actes de dialyse pris en compte dans le 3ème type de RSA est la suivante :
N121, N122 , N123 , N163 , N164 , N185

Celle des actes de radiothérapie est la suivante :
C021,C022,C023,C024,C025,C026,C027,C028,C029,C030,C031,C032,
C033,C034,C035,C036,C037,C038,C039,C040,C041,C042,C043,C044,
C045,C046,C047,C048,C049,C050,C051,C052,C053,C054,C060,C062,
C064,C066,C067,C069,C071,C090,C091,C092,C093,C095,C096,
C500,C501,C503,C505,C508,C509,C510,C511,C513,C514

Nous rappelons que GENRSA version 5.6 ne dédoublonne plus ces actes , par conséquent, dans les RSA générés on retrouvera ces actes en autant d’occurrences qu’ils ont été saisis dans les RSS d’origine.

1 - Valorisation des RSA du Groupe 901.

Rappel :

MAHOS ne valorise que 1% des RSA groupés en 901. Si un établissement a plus de 1% de RSA groupé en 901, seuls les 1% les mieux valorisés sont conservés, le surplus étant mis en erreur et non valorisé. Dans léchelle nationale de coûts relatifs par GHM (BO N° 2001/…), la valorisation des Groupes 901 est différenciée en fonction du nombre de journées du RSA. S’il s’agit d’un RSA ambulatoire : durée de séjour égale à 0 le RSA est valorisé à 200 points. 
Si la durée de séjour est strictement supérieure à 0 le RSA est valorisé à 1500 points.

2 - Valorisation des RSA groupés dans Groupes séances (Groupes 680, 681, 683, 684, 685, 686, 687, 688, 689, 690)

Dans ce cas on doit différencier les groupes de séances de préparation de radiothérapie, des autres séances. En effet dans ce cas (Groupes 685 et 686) le nombre de séance est ramené à 1, quel que soit le nombre de séances indiqués.
Dans les autres cas, le RSA est valorisé en multipliant le nombre de séances par la valeur en point ISA du Groupe séance correspondant.

3- Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances mais comportant des actes de dialyse ou de radiothérapie.

La valorisation en points ISA pour ces RSA a pour objectif de majorer la valorisation traditionnelle en fonction du nombre d’actes inscris dans le RSA en évitant une double valorisation pour :
 

• - Les RSA comportant un nombre de séances supérieur à zéro (Groupe 680 ou 682), pour lesquels les actes (correspondant aux séances) ont déjà été valorisés (cf. point précédent). - Motif 1 -
  - Les RSA pour lesquels les points ISA du GHM, déterminés à partir de l’ENC (Etude nationale de coûts par GHM), prennent déjà en compte la valorisation de ces actes, - Motif 2 -
  - ou enfin dans les RSA suspectés d’un non respect des règles de saisie des RUM par omission du nombre de séance. - Motif 3 -

Cette valorisation consiste à attribuer à chaque RSA la valorisation du GHM dans lequel il est groupé augmentée d’une valeur forfaitaire correspondant à 203 points pour chaque acte de dialyse indiqué et dun nombre de points dépendant du type dacte pour chaque acte de radiothérapie (cf tableau plus bas)
Pour les RSA comportant des actes de dialyses ne sont pas concernés les RSA groupés  

• - Dans le groupe 680 en raison du motif 1
  - Dans le GHM 470 en raison du motif 2
  - Dans le groupe 811 en raison du motif 3  

Pour les RSA comportant des actes de radiothérapie ne sont pas concernés les RSA groupés  

• - Dans un des Groupes 685, 686, 687, 688 ou 689 en raison du motif 1.
  - Dans les GHM 584 ("Greffe de moelle"), 585 ("Chimiothérapie pour leucémie aiguë") et 592 ("Radiothérapie et surveillance" ) en raison du motif 2.
  - Dans le groupe 817 en raison du motif 3.  

Le tableau suivant présente la valorisation appliquée à chaque acte de radiothérapie :

4 - Les RSA comportant un diagnostic principal ou un diagnostic secondaire de soins palliatifs (Z515)

Ici la durée de séjour va entrer dans le mode de valorisation du séjour.
On distingue 2 cas :

Le séjour comporte le diagnostic Z515 en DP :
Le séjour est classé soit dans le GHM 669, sil existe un acte classant dans le RSA, soit dans le GHM 675, sinon.
Dans ce cas la valorisation est égale :
soit à celle du GHM dans lequel est classé le séjour, si la durée de séjour est inférieure ou égale à la borne inférieure du GHM présentée dans le tableau ci-dessous.
soit à la valeur V calculée par la formule ci-dessous
V= [PtISA GHM 669/675]+ (Min(Durée de séjour,(Borne supérieure-1)) - Borne Inférieure)*Valorisation par jour
si la durée de séjour est strictement supérieure à la borne inférieure du GHM.
La borne supérieure permet de limiter le nombre de points rajoutés. Elle est calculée selon la méthode utilisée pour déterminer la borne des séjours extrêmes dont la valorisation fait l'objet d'une reflexion à part (Log EMT).

Cette procédure permet de rajouter au maximum
Pour un séjour classé en 669 : ajout de 14 000 points au maximum ( ( (88-1) - 17 )*200 )
Pour un séjour classé en 675 : ajout de 6 400 points au maximum ( ( (41-1) - 8 )*200 ) .

Exemples :
Dans le cas dun séjour dans le GHM 669 avec un DP Z515 de 63 jours la valorisation est donc égale à :
V=2725+(63-17)*200=11 925 points ISA.

Dans le cas dun séjour dansle GHM 675 avec un DP Z515 et de 165 jours la valorisation est égale à :
V=840+(40-8)*200=7 240 points ISA.

Le séjour comporte le diagnostic Z515 en DA et le nombre de séjours composant le RSS est supérieur ou égal à 2 :
Dans ce cas la valorisation est égale au maximum entre le nombre de points calculés si on avait mis le diagnostic de soins palliatifs en DP en tenant compte de la durée de séjour selon la méthode présentée plus haut et la valorisation du séjour selon le GHM dans lequel le séjour a été classé.

Si la durée de séjour est supérieure à la borne inférieure alors :
V= Max([PtISA GHM], [Pt ISA 669/675]+ (Min(Durée de séjour,(Borne supérieure-1)) - Borne Inférieure )*Valorisation par jour)
Sinon
V= Max([PtISA GHM], Pt ISA GHM 669/675).

Exemples :
Dans le cas dun séjour dans le GHM 452 (GHM médical valorisé à 1729 points dans léchelle) avec un DA Z515 de 63 jours la valorisation est donc égale à :
V=Max(1729, 840+(40-8)*200)=Max(1729,7240)=7240 points ISA.

Dans le cas d'un séjour dans le GHM 269 (GHM chirurgical valorisé à 5208 points dans l'échelle) avec un DA Z515 de 15 jours la valorisation est égale à :
V=Max(5208,2725)=5208 points ISA.

5- Pour les GHM classés dans le GHM 584 (Greffe de moelle)

Traitement des cytaphérèses
L'algorithme de la classification des GHM fonctionne de la manière suivante : pour qu'un séjour pointe dans le GHM 584, il faut (et il suffit) que son RSS présente un acte figurant dans la liste des actes classants non opératoires orientant dans ce GHM. Pour des raisons diverses l'acte L768 "cytaphèrése" figure anormalement dans cette liste. Cette anomalie sera corrigée à l'occasion de la prochaine mise à jour de la classification. Dans l'intervalle, MAHOS opère la correction suivante : tous les séjours comportant pour seul acte de la dite liste le L768 (cytaphérèse) sont reclassés sans tenir compte de cet acte. Chaque RSA dans ce cas sera donc regroupé par MAHOS selon les informations du RSA. La valorisation de ces séjours correspond donc à celle des GHM obtenus.

Dans les autre cas
Dans ce cas la valorisation dépend également de la durée de séjour. Elle suit la même règle que pour le point 4.

Si la durée de séjour est supérieure à la borne inférieure alors :
V= [PtISA GHM 584]+ (Min(Durée de séjour,(Borne supérieure-1)) - Borne Inférieure)*Valorisation par jour
Sinon
V= [PtISA GHM 584]

Exemple :
Séjour de 63 jours dans le GHM 584
V= 12081+(63-46)*400=18881 points ISA.

6 - Les RSA groupés dans des GHM autres que le Groupe 901 ou les groupes séances ne comportant pas d’actes de dialyse ou de radiothérapie.

Il s’agit des RSA n’appartenant à aucun des types précédents.
Dans ce cas la valorisation est égale au nombre de points ISA, indiqué dans l’échelle nationale de coûts relatifs par GHM (BO N° 2001/…), correspondant au GHM inscrit dans le RSA.