CLASSIFICATION A LA JOURNEE PONDEREE, PAIEMENT A L'ACTE CATEGORIES MAJEURES DE DIAGNOSTICS

Aucune méthode statistique de classification ne permettant d’assurer simultanément l’homogénéité économique et l’homogénéité clinique des groupes, il a été choisi d’adopter une démarche en deux temps, à l’instar de la classification des DRG/GHM, d’abord en construisant à dire d’experts des " Catégories Majeures Diagnostiques " et ensuite en constituant par analyse statistique des groupes homogènes du point de vue de la consommation de ressources.

L’intérêt de constituer des " Catégories Majeures Diagnostiques " en parallèle avec une échelle de variation des coûts est de permettre un repérage, éventuellement différencié par CMD, des éléments discriminants en termes de coûts, une lecture finale possible selon l’angle diagnostique et donc une analyse de l’éventail des cas ("case-mix") pris en charge par le service, d’un point de vue complémentaire au strict point de vue budgétaire, pouvant intéresser plus directement le clinicien.

Les variables et critères de constitution des CMD

• Les " Catégories Majeures Diagnostiques " (cf. encadré ci-après) sont exhaustives et exclusives : toute unité d’analyse (tout patient une semaine donnée si l’unité d’analyse est la semaine-patient) relève d’une CMD et d’une seule ;

• les principaux critère(s) de constitution sont l’état de morbidité mentale pour lequel le patient est pris en charge (en privilégiant le diagnostic de l’affection de fond, si celui-ci est précisé en plus du diagnostic qui a mobilisé l’essentiel des ressources pendant la semaine) ou, à défaut si cet état ne peut être cerné, les symptômes, signes et résultats anormaux d’examens et pour une CMD et uniquement celle-ci, l’âge des patients (patients de 3 ans ou moins) ;

• enfin l’affectation d’un patient à une CMD n’est basée sur aucun critère économique: c’est au sein des CMD, que des groupes homogènes d’épisodes de prise en charge identifient des niveaux de consommation de ressources différents.

• Les médecins du groupe technique ont donc affecté à une des Catégories Majeures Diagnostiques et une seule, chacun des codes de la Classification Internationale des Maladies (10ème révision) qui, lors du recueil de la base de données, étaient initialement autorisés dans les deux premiers champs de morbidité (ces deux champs correspondant respectivement au diagnostic ayant mobilisé l’essentiel des ressources et à un diagnostic complémentaire éventuel).

• Le groupage en CMD procède de façon hiérarchisée en privilégiant l’affection psychiatrique aux symptômes, signes et résultats anormaux d’examens, ou au motif de recours aux services de santé pour actes médicaux et soins spécifiques.

• Si deux diagnostics psychiatriques sont renseignés, un seul code, sauf exception, est retenu pour l’affectation à une CMD, qui n’est pas obligatoirement le diagnostic ayant mobilisé l’essentiel des ressources : en effet, une hiérarchisation des codes a été établie afin de privilégier, pour ce classement dans les CMD, le diagnostic désignant l’affection psychiatrique " de fond " (le diagnostic ayant mobilisé l’essentiel des ressources pouvant coïncider ou non avec l’affection psychiatrique " de fond " ).

• l’exception correspond à la prise en compte de situations de comorbidité pour lesquelles une CMD particulière a d’ailleurs été créée (voir dans liste ci-après, F1 avec F3 ou F6).

Outre la constitution des CMD, l’élaboration de la classification se poursuit actuellement au travers d’une première analyse de la base de données recueillies.