REMERCIEMENTS
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Ce guide a été élaboré et relu par un groupe de travail :
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Monsieur le docteur Jean Pierre BEAUDE (CH de Bagnol sur Cèze)
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Madame le docteur Françoise GRANIER (DRASS Languedoc Roussillon)
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Madame le docteur Cécile LUCAS (DRASS PACA)
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Monsieur le docteur Pierre METRAL (Mission PMSI)
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Monsieur le docteur Jean François NOURY (PERNNS)
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Mademoiselle Christel SCHWENDIMANN (CTIP)
Les tableaux MAHOS en soins de suite et réadaptation (MAHOS-SMR) ont été élaborés par les membres du comité technique du PMSI-SSR. (liste en annexe)
Le logiciel MAHOS-SSR a été développé par le CTIP, centre de traitement des informations du PMSI, et en particulier par Max BENSADON, Emmanuel THAMMAVONG et Christel SCHWENDIMANN.
SOMMAIRE
· INTRODUCTION
· EXHAUSTIVITE
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TABLEAU 1A : |
VA VARIATIONS SAISIONNIERES |
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TABLEAU 1B : |
REPARTITION DES RHA GROUPES EN ERREUR |
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TABLEAU 1C : |
REPARTITON DES CODES " ERREUR " POUR LES RHA GROUPES EN ERREUR |
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TABLEAU 2A-1 : |
EVENTAIL DES CAS : RHA SELON LES CMC, tous types d’activité |
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TABLEAU 2A-2 : |
EVANTAIL DES CAS : RHA SELON LES CMC, hospitalisation complète |
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TABLEAU 2A-3 : |
EVENTAIL DES CAS : RHA SELON LES CMC, hospitalisation de jour |
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TABLEAU 2A-4 : |
EVENTAIL DES CAS : RHA SELON LES CMC, séances (TCA) |
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TABLEAU 2B-1 : |
EVENTAIL DES CAS : RHA SELON LES GHJ, tous types d’activité |
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TABLEAU 2B-2 : |
EVENTAIL DES CAS : RHA SELON LES GHJ, hospitalisation complète |
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TABLEAU 2B-3 : |
EVENTAIL DES CAS : RHA SELON LES GHJ, hospitalisation de jour |
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TABLEAU 2B-4 : |
EVENTAIL DES CAS : RHA SELON LES GHJ, séances (TCA) |
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TABLEAU 3A : |
DIVERSITE DE L’ACTIVITE |
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TABLEAU 3B : |
DIVERSITE DE L’ACTIVITE– GHJ les plus fréquents par CMC |
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TABLEAU 3C : |
DIVERSITE DE L’ACTIVITE – MMP les plus fréquentes par CMC |
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TABLEAU 4 : |
DEROULEMENT DES PRISES EN CHARGES |
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TABLEAU 5A : |
CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES DES SSRHA Tranches d’age |
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TABLEAU 5B : |
CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES DES SSRHA- Divers |
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TABLEAU 6A : |
FILIERES DE SOINS – Modes d’entrée en hospitalisation complète. |
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TABLEAU 6B : |
FILIERES DE SOINS – Modes de sortie en hospitalisation complète |
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TABLEAU 7 : |
PRISES EN CHARGE PARTICULIERES |
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TABLEAU 8A : |
DENSITE ET INTENSITE DES ACTIVITES DE REEDUCATION READAPTATION – Nombre d’activités par RHA |
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TABLEAU 8B : |
DENSITE ET INTENSITE DES ACTIVITES DE REEDUCATION READAPTATION – Temps moyen par journée (hors collectif) |
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TABLEAU 8C : |
DENSITE ET INTENSITE DES ACTIVITES DE REEDUCATION READAPTATION – Temps moyen d’activité collective par journée |
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TABLEAU 9 : |
REPARTITION DES ACTIVITES DE REEDUCATION READAPTATION – Temps moyen par activité et par RHA |
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TABLEAU 10 : |
REPARTITION DES ACTIVITES DE REEDUCATION READAPTATION –CMC par CMC, Temps moyen par activité et par RHA |
· LEXIQUE
· MEMBRES DU COMITE TECHNIQUE DU PMSI-SSR
INTRODUCTION
OBJECTIFS :
L’outil MAHOS-SSR élaboré par la Direction des Hôpitaux, développé par le CTIP et diffusé aux agences régionales de l’hospitalisation (ARH) permet de traiter les données PMSI-SSR produites par les établissements.
Les principaux objectifs visés sont :
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L’analyse médicalisée de l’activité des établissements dans le champ SMR (soins de suites ou réadaptation) sur la base du PMSI-SSR. Le PMSI-SSR est une forme de description de l’activité qui intègre des informations médicalisées et qui répond à une logique médico-économique.
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La vérification des données transmises par les établissements. Les tableaux produits permettent aux ARH de valider la cohérence des données. Leur envoi aux établissements permet à ceux-ci de vérifier l’exactitude des données qu’ils ont produites et transmises.
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La constitution d’une base régionale de RHA et SSRHA, permettant avec d’autres outils (TAB-RHA), une analyse de l’activité régionale en soins de suite ou réadaptation et des comparaisons entre établissements.
Les tableaux produits par le logiciel MAHOS-SSR ont vocation à être utilisés par les ARH et les DRASS.
Ils sont également, dans un souci de transparence et de validation, destinés aux établissements.
Ce guide a donc une double diffusion : les services déconcentrés de l’Etat et les établissements ayant une activité dans le champ SSR.
REMARQUES :
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La 1ère version du logiciel MAHOS-SSR n’intègre - ni calcul sur les points ISA, car l’échelle de points ISA en SMR n’existe pas encore, l’étude est en cours,
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ni comparaison à une base nationale de référence, car celle ci n’existe pas encore et sera constituée après la transmission des données régionales à la Direction des Hôpitaux.
Ces éléments seront ajoutés dans les versions ultérieures de .
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La classification en groupes homogènes de journées (GHJ) est encore très jeune et n’a pas été testée " en grandeur nature ", elle comporte probablement des imperfections.
Les données de 1998 et 1999 n’ont fait, pour l’instant, l’objet d’aucune validation externe, alors que les consignes de codages ne sont pas encore appliquées par tous les établissements de la même manière (temps intervenants, choix de la manifestation morbide principale …).
Il convient de prendre les premiers résultats fournis par avec quelques précautions et en particulier de les croiser avec d’autres sources d’information.
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Les intitulés des catégories majeures cliniques (CMC) et des GHJ utilisent un vocabulaire évocateur, mais il faut se garder d’assimiler les termes employés à des définitions établies ailleurs.
Avant de présumer du contenu d’un GHJ ou d’une CMC, il faut toujours s’assurer de sa définition et de son contenu dans le manuel des GHJ (B.O. 97-8bis).
Vous trouverez la liste des 278 GHJ et des 3 GHJ "anomalies " en annexe à la fin de ce guide.
EXHAUSTIVITE
Le calcul du taux d’exhaustivité des établissements se fait en dissociant la partie hospitalisation complète de la partie ambulatoire (hospitalisation de jour ou traitements et cures ambulatoires, l’activité externe étant exclue du champ).
Les établissements fournissent pour le semestre, leur nombre de journées réalisées (en hospitalisation complète), leur nombre de venues (en hospitalisation de jour) et leur nombre de séances (en TCA) (cf. tableau Q02B de SAE) en fonction des types d’activités SAE.
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La formule pour l’hospitalisation complète (HC) est :
Nombre de journées de présence des RHA en HC
_________________________________________________
(Nombre de journées réalisées en HC + Nombre de sorties totales d’HC - nombre de décès)
Il s’agit d’une estimation de l’exhaustivité, en sachant qu’une formule plus précise serait calculée en soustrayant du numérateur les journées de permission avec sortie après 12 heures mais que cette information est difficilement mobilisable pour la plupart des établissements.
A titre indicatif, on peut également rapprocher le nombre de journées des RHA en HC du nombre théorique maximal de journées possibles (nombre de lits ouverts en HC x 365 jours ).
Attention : les difficultés de tri des RHA du mois de juin 1998 peuvent, dans certains cas, amener le logiciel MAHOS-SSR à compter au numérateur des journées qui ne font pas partie de la période et à fausser ainsi le calcul du taux d’exhaustivité. Ceci concerne principalement les établissements qui ont des journées en groupe 904 " erreurs MAHOS " (cf. tableau 1B).
Le début d’un semestre est le lundi de la première semaine du semestre selon les normes ISO 86-01. La conversion de numéro de semaine en date donne un résultat variable selon les années pour le début et la fin de semestre.
Le 1er semestre débute (semaine n°1) le lundi de la semaine qui intègre le 4 janvier.
Le 2nd semestre débute (semaine n°26 ou 27) le lundi de la semaine qui intègre le 4 juillet.
Pour 1998 :
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1er semestre = semaines n°1 à 26, débute le 29/12/1997, finit le 28/06/1998
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2nd semestre = semaines n°27 à 53, débute le 29/06/1998, finit le 03/01/1999
Pour 1999 :
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1er semestre = semaines n°1 à 25, débute le 04/01/1999, finit le 27/06/1999
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2nd semestre = semaines n°26 à 52, débute le 28/06/1999, finit le 02/01/2000
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2. Pour les prises en charges ambulatoires (hôpital de jour, de nuit, et séances de traitement et cures ambulatoires), la formule est :
Nombre de journées en HJ ou de séances TCA des RHA
___________________________________________
nombre de venues en HJ et de séances en TCA
Remarque : les séances de traitements et cures ambulatoires de SMR font l’objet d’un paiement au " forfait de soins externes " négociés avec les caisses, du moins pour les établissements qui sont en conformité.
Certains établissements les facturent encore à tort sous forme de lettres-clés (AMC ou AMK), en particulier dans le secteur public, dans ce cas il est exclu que les lettre-clés fassent l’objet d’une valorisation en point ISA que ce soit au titre de l’activité MCO ou en SSR, lorsque les points ISA seront disponibles.
TABLEAU 1A : VARIATIONS SAISIONNIERES
OBJECTIF :
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Analyse du nombre et répartition mensuelle et semestrielle des RHA et SSRAH produits
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Evolution d’un semestre à l’autre
RAPPEL :
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Les mois ne comportent pas tous le même nombre de semaines (4 ou 5). C’est la date du lundi de la semaine considérée qui détermine le classement du RHA dans un mois. La première semaine du second semestre est donc classée en juin pour l’année 1998. La prochaine version de MAHOS-SSR traitera des semaines et non des mois.
Les semestres comportent 25 où 26 semaines. Ils n’ont pas tous la même longueur.
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Les pourcentages de la colonne " % semestre observé " sont calculés en divisant les RHA du mois considéré (selon la date du lundi), par le nombre total des RHA hors erreur du semestre.
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Un SSRHA ou suite semestrielle de RHA, est constitué de l’enchaînement des GHJ d’un séjour SSR, y compris pour les prises en charge en hospitalisation de jour, ou en séances et cures ambulatoires.
Un patient qui change de type de prise en charge (ex. HC/HJ), change de séjour SSR.
Il aura deux séjours dans le semestre (au sens du PMSI-SMR) et donc deux SSRHA.
Le nombre de SSRHA est donc différent du nombre de patients.
Il existe 4 catégories de SSRHA :
1- séjour " entier ", l’entrée et la sortie du séjour ont lieu au cours du semestre.
2- séjour débuté avant le début du semestre et clos pendant le semestre
3- séjour débuté au cours du semestre et clos après la fin du semestre
4- séjour débuté avant le début du semestre et clos après la fin du semestre
Certains SSRHA comportent des incohérences dans l’enchaînement des RHA ou dans les dates et sont "non classés "
Ce tableau présente le total des SSRHA du semestre, et les SSRHA " entiers " (catégorie1).
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Un séjour à cheval sur le début ou la fin du semestre n’est pas analysé totalement dans le semestre considéré, seuls les RHA du semestre sont extraits et traités.
Les séjours qui se terminent après la fin du semestre n’ont donc pas de date et de mode de sortie. La suite du séjour sera analysée avec le semestre suivant.
Le RHA ne comporte pas de date ni de numéro de semaine. Il comporte le mois et l’année (du lundi) de la semaine du RHA et le numéro séquentiel du RHA dans l’enchaînement des semaines du séjour, ainsi que la réponse à la question " RHA de début (ou de fin) du séjour (oui/non) ? ". (arrêté du 29 juillet 1998).
TABLEAU 1B : REPARTITION DES RHA GROUPES EN ERREUR
OBJECTIF :
Analyse de la répartition des RHA classés dans un GHJ d’erreur en fonction :
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du groupe d’erreur : 900, 903 ou 904
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du type d’activité du RHA : hospitalisation complète, de jour ou de nuit, traitements et cures ambulatoires (séances).
DEFINITON :
Il existe 3 groupes de journées d’erreur :
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le groupe 900 (CM90) : "erreur dépistée par le groupeur"
Le groupeur intègre des contrôles sur le format des différentes variables et la cohérence avec les tables de valeurs autorisées (ex. FPP avec un code non autorisé (code non Z ou Z hors liste), MMP absente…). Les erreurs "bloquantes" conduisent au Groupe 900. Il s’agit presque toujours de mauvaises applications des règles de remplissage du RHS (voir le manuel de production des RHS B.O. 97-5bis et la liste des codes d’erreurs en annexe).
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le groupe 903 (CM99) : " RHA non groupable "
Certains diagnostics autorisés dans les tables ne sont pas classant (ex. Z501 en MMP) et certaines combinaisons FPP, MMP, AE ne permettent pas d’aboutir à une CMC, le RHA est alors non groupable. On est en présence d’une limite de la fonction groupage et pas forcément d’une erreur de description.
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le groupe 904 (CM99) : " erreur MAHOS "
MAHOS-SSR réalise des tests supplémentaires de cohérence sur le fichier de RHA : " RHA hors période ", numéro FINESS incohérent, numéro de version de RHA erroné,Les types d’activité en hospitalisation sont regroupés en 3 catégories : - " hospit. complète" ou HC, regroupe les RHA en hospitalisation complète (code 03) et hospitalisation de semaine (code 20),
- " hospit. de jour" ou HJ, regroupe les RHA en hospitalisation de jour (code 04) et de nuit (code 05),
- " séances", regroupe les RHA des traitements et cures ambulatoires (TCA, code 19),
- " total ", regroupe tous les types d’activité.
Dans les colonnes " % … " (" % total ", " %hospit. complète ", etc.), la première ligne se réfère au nombre total de RHA transmis (donc 100% pour la colonne " %total "), les lignes suivantes se réfèrent au nombre de RHA du type d’activité de la colonne (ex. Nb. RHA en groupe 900/Nb. RHA en HC).
TABLEAU 1C : REPARTITON DES CODES " ERREUR " POUR LES RHA GROUPES EN ERREUR
OBJECTIF :
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Analyse de la répartition des RHA classés dans un groupe d’erreur, selon :
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le type d’erreur (code d’erreur fourni par le groupeur)
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le type d’activité du RHA (HC, HJ, séances)
Les codes " erreurs " sont ceux qui sont produits par la fonction groupage de GENRHA à l’issus des tests sur les informations du RHS (conformité des valeurs avec les tables, cohérence des dates, …).
Seuls les codes bloquants sont analysés ici.
La page correspondant à ce tableau est laissée vide dans l’édition s’il n’y a pas de RHA classé en erreur.
TABLEAUX 2A : EVENTAIL DES CAS TRAITES (CASEMIX), REPARTITION DES RHA SELON LES CMC
Le tableau 2A est décliné en 4 versions, en fonction des types d’activité :
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2A-1 Tous types d’activité confondus
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2A-2 Hospitalisation complète : types 03 et 20 : H. complète, H. de semaine,
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2A-3 Hospitalisation de jour : types 04 et 05 : H. de jour, H. de nuit,
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2A-4 Séances : type 19, TCA
OBJECTIF :
Analyse de l’éventail des cas (casemix) dans les différentes CMC, Catégories Majeures Cliniques : nombre de RHA et de journées dans chaque CMC
Déclinaison selon les types d’activité
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L’effectif correspond au nombre de RHA dans la CMC. Les RHA groupés dans les GHJ d’erreur sont dans la CM 90 – Sans affectation possible
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Les pourcentages de journées portent sur les journées de présence déclarées (tous les RHA n’ont pas 7 jours de présence, par exemple en cas de permission de week-end ou d’entrée en cours de semaine).
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L’âge moyen est calculé en moyenne arithmétique des âges des RHA de la CMC, il est donc différent de l’âge moyen des patients de l’établissement (un patient qui a 4 RHA dans la même CMC est compté 4 fois), plus proche de l’âge moyen des patients présents.
(Pour une estimation de l’âge moyen des patients voir tableau 5B)
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Le " pourcentage de femmes " concerne également les RHA de la CMC et non les patients ou les séjours. ( pour un pourcentage de femmes sur les séjours voir aussi le tableau 5B).
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Le " pourcentage d’intervention chirurgicale " correspond au pourcentage de RHA dans la CMC avec une date de dernière intervention chirurgicale inférieure à 90 jours par rapport au lundi de début de la semaine du RHA. (élément fourni par GENRHA au moment du groupage). Un séjour " post-opératoire " sera compté autant de fois qu’il aura de RHA dans les 90 jours suivant l’intervention. En cas d’intervention nouvelle pendant un séjour, le premier RHA compté avec intervention chirurgicale depuis moins de 90 jours est le RHA de la semaine d’intervention.
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Le délai, est le délai moyen, pour les RHA de la CMC, entre la date d’intervention et la date du lundi de la semaine du RHA. Le délai n’est calculé que pour les RHA qui ont une date d’intervention, les autres RHA n’interviennent pas dans le calcul.
Les 4 tableaux présentent exactement les mêmes informations mais pour chacun des types d’activité pris séparément.
Si un type d’activité n’a aucun RHA pour l’établissement, la version du tableau correspondant à ce type d’activité n’est pas imprimée (ex. établissement ne faisant pas de séances, pas de tableau 2A pour les séances).
TABLEAUX 2B : EVENTAIL DES CAS (CASEMIX), RHA SELON LES GHJ
Le tableau 2B est décliné en 4 versions, en fonction des types d’activité :
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2B-1 Tous types d’activité confondus
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2B-2 Hospitalisation complète (types 03 et 20 : H complète, H de semaine),
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2B-3 Hospitalisation de jour (types 04 et 05 :H de jour, H de nuit),
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2B-4 Séances (type 19, TCA)
OBJECTIF :
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Analyse de l’éventail des cas (casemix) dans les différents GHJ, groupes homogènes de journées : nombre de RHA et de journées dans chaque GHJ
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Déclinaison selon les types d’activité
Les colonnes sont construites de la même manière que pour les tableaux 2A (effectifs, journées, âge moyen, % de femmes, %interv. chir., délai) mais par GHJ et non par CMC.
Les pourcentages sont à prendre avec prudence quand les effectifs (nombre de RHA dans le GHJ) sont faibles, les intervalles de confiance des pourcentages ne figurent pas ici pour des raisons évidentes de place dans les tableaux.
Les effectifs ou les pourcentages totaux (tous GHJ confondus) figurent en fin de tableau.
Si un type d’activité n’a aucun RHA pour l’établissement, la version du tableau correspondant à ce type d’activité n’est pas imprimée (ex. établissement ne faisant pas de séances, pas de tableau 2A pour les séances).
TABLEAU 3A : DIVERSITE DE L’ACTIVITE (1)
OBJECTIF :
Analyse de la diversité de l’activité à travers le nombre de GHJ différents " produits " par l’établissement, globalement, et par type d’activité.
Ce tableau porte sur le résultat du groupage des RHA, en excluant les RHA classés en groupe d’erreur (900, 903, 904)
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Le nombre de CMC différentes correspond au nombre de CMC différentes qui ont au moins un RHA classé dans un GHJ de la CMC pour le semestre étudié. Il existe 14 CMC plus deux CM d’erreurs et anomalies (cf. liste des CMC en annexe).
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Le pourcentage de diversité correspond au rapport entre le nombre de GHJ différents pour l’établissement pour le semestre, et le nombre total de GHJ hors erreur dans la classification (soit 278 GHJ, cf. annexe ).
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Les journées prises en compte (Nb. GHJ pour 80% des journées, et pour 50% des journées) sont les journées de présence déclarées dans les RHA.
TABLEAU 3B : DIVERSITE DE L’ACTIVITE (2) GHJ les plus fréquents par CMC
OBJECTIF :
Analyse de la diversité de l’activité à travers la liste des cinq GHJ les plus fréquents dans chaque CMC pour les RHA de l’établissement.
Les CMC sont classées par ordre de numéro (cf liste en annexe, ou B.O.97-8bis, Manuel des GHJ vol.2).
Pour chaque CMC, les GHJ sont classés par ordre décroissant selon leur nombre de journées. Le nombre de journées d’un GHJ est le nombre de journées déclarées dans les RHA classés dans ce GHJ.
Le " pourcentage dans la CMC " est le rapport entre le nombre de journées déclarées des RHA du GHJ, et le nombre total des journées déclarées dans les RHA des GHJ de la CMC (tableau 2A-1).
TABLEAU 3C : DIVERSITE DE L’ACTIVITE (3) MMP les plus fréquentes par CMC
OBJECTIF :
Analyse de la diversité de l’activité à travers la liste des cinq codes de MMP (manifestations morbides principales) les plus fréquents dans les RHA de chaque CMC.
Les CMC sont classées par ordre de numéro (cf liste en annexe, ou B.O.97-8bis, Manuel des GHJ vol.2).
Pour chaque CMC, les codes de Manifestations Morbides Principales (en CIM 10) sont classés par ordre décroissant selon leur nombre de journées. Le nombre de journées d’un code de MMP est le nombre de journées déclarées dans les RHA ayant ce code inscrit dans la zone MMP.
Le " pourcentage dans la CMC " est le rapport entre le nombre de journées déclarées des RHA ayant ce code en MMP, et le nombre total des journées déclarées dans les RHA de la CMC (tableau 2A-1).
Un même code peut potentiellement apparaître dans plusieurs CMC
TABLEAU 4 : DEROULEMENT DES PRISES EN CHARGES
OBJECTIF :
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analyse des séjours (au sens du PMSI) : types de SSRHA, séjours courts, nombre de CMC et de GHJ, …
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par type d’activité
L’analyse de ce tableau est faite en SSRHA (suites semestrielles de RHA) et non pas en RHA. La SSRHA est constituée de l’enchaînement des GHJ d’un séjour SSR, (y compris pour les prises en charge en hospitalisation de jour, ou en traitements et cures ambulatoires). (voir tableau 1A)
Rappel : le découpage PMSI des séjours en SMR est décrit dans le guide méthodologique de production des RHS (B.O. 97-5bis, p.13-15), il y a notamment changement de numéro de séjour à chaque changement de type d’activité. Le nombre de SSRHA ne correspond pas au nombre de patients pris en charge.
Il existe 4 catégories de SSRHA :
1- séjour " entier ", l’entrée et la sortie du séjour ont lieu au cours du semestre.
2- séjour débuté avant le début du semestre et clos pendant le semestre
3- séjour débuté au cours du semestre et clos après la fin du semestre
4- séjour débuté avant le début du semestre et clos après la fin du semestre
Certains SSRHA comportent des incohérences dans l’enchaînement des RHA ou dans les dates et sont "non classés "
Dans les colonnes de pourcentage, la référence utilisée au dénominateur est le nombre total de SSRHA du type d’activité considéré (seconde ligne de la colonne précédente).
Attention, les effectifs et les pourcentages des lignes 3 à 7 (4 catégories de SSRHA + non classés) sont complémentaires et peuvent être additionnés mais ils ne peuvent pas être additionnés avec les données des autres lignes. Il en va de même pour les lignes 9 à 11 (nombre de CMC par SSRHA) et les lignes 12 à 16 (nombre de GHJ par SSRHA).
Le nombre moyen de GHJ, la DMS (durée moyenne de séjour) et le nombre moyen d’unités médicales par SSRHA ne sont calculés que pour les SSRHA " entiers " pour le semestre.
La " durée moyenne de séjour " calculée par type d’activité pour les SSRHA " entiers " n’est pas la durée moyenne de séjour des patients dans l’établissement.
Attention : la version 1.0 de MAHOS-SSR qui ne sera utilisé que pour les données du 2nd semestre 1998 comporte une erreur dans ce tableau, une unité apparaît systématiquement dans le décompte des SSRHA en séance, le programme compte systématiquement une SSRHA de séances non classée. Cette erreur est corrigée pour la version 1.1 de MAHOS-SSR utilisable pour les données du 1er semestre 1999.
TABLEAU 5A: CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES DES SSRHA - Tranches d’age
OBJECTIF :
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Répartition par tranches d’âge des séjours (au sens du PMSI)
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Analyse par type d’activité
L’unité de compte est la SSRHA.(et non le RHA, la journée de présence ou le patient).
Le nombre de SSRHA est différent du nombre de patients, mais en est habituellement une bonne estimation, sauf situations ou pratiques particulières dans le découpage des séjours SMR (ex. établissement avec permissions fréquentes qui clôture les séjours pour toute permission > 48h).
Le découpage en tranches d’âge choisi vise à permettre une analyse adaptée aux catégories d’établissements et notamment aux établissements pour enfants et aux établissements à vocation gériatrique. L’amplitude des tranches d’âge n’est pas homogène, plus courtes pour les enfants et au delà de 80 ans.
Les tranches d’âges non représentées (aucun SSRHA) n’apparaissent pas dans le tableau.
Les pourcentages sont calculés en divisant l’effectif (SSRHA) de la tranche d’âge pour le type d’activité considéré par l’effectif total (SSRHA) pour le type d’activité qui n’apparaît pas dans ce tableau mais figure dans le tableau 4 (tableau précédent ).
Pour l’âge moyen se reporter au tableau 5B
Attention, la 1ère version du logiciel TS2R n’était pas compatible " an 2000 " et ne gérait les années de naissances que sur deux caractères, les établissements qui utilisent ce logiciel pour la saisie de leurs données peuvent avoir des erreurs sur l’âge pour les patients de plus de 100 ans.
TABLEAU 5B CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES DES SSRHA- Divers
OBJECTIF :
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Caractéristiques des séjours (au sens du PMSI) : proportion de femmes, âge moyen, recrutement hors région, < 16 ans.
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Analyse par type d’activité
L’unité de compte est la SSRHA (et non le RHA, la journée de présence ou le patient).
Le nombre de SSRHA est différent du nombre de patients, mais en est habituellement une bonne estimation, sauf situations ou pratiques particulières dans le découpage des séjours SMR (ex. établissement avec permissions fréquentes qui clôture les séjours pour toute permission > 48h, allers-retours fréquents entre secteur MCO et SMR …).
Pourcentage de femmes : dans les SSRHA
Age moyen, âge médian :
L’âge moyen est calculé " comme d’habitude " en faisant la moyenne des âges des SSRHA.
L’âge médian est une notion ordinale qui ne fait appel à aucun calcul. Il faut classer les SSRHA en fonction de leur âge et identifier l’âge du SSRHA qui est au milieu de la liste constituée. Les deux valeurs sont très proches en cas de distribution gaussienne des âges (courbe " en cloche " de la loi " normale " de distribution), mais peuvent diverger en cas de distribution n’obéissant pas à la loi normale. L’âge médian est moins influencé par les âges extrêmes que l’âge moyen.
FILIERES DE SOINS TABLEAU 6A : modes d’entrée en hospitalisation complète
OBJECTIF :
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Avoir une idée de la filière de soins de l’établissement à travers l’analyse des modes d’entrée (6A) et de sortie (6B) des SSRHA de l’établissement (en HC).
Ce tableau ne prend en compte que :
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les entrées des SSRHA. Les mouvements internes au champ soins de suite ou de réadaptation de la structure (changement d’unité) ne sont pas pris en compte.
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les entrées qui ont eu lieu pendant le semestre analysé. L’entrée d’un patient déjà présent n’est pas comptabilisée pour ce semestre mais pour le semestre précédent.
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les entrées en hospitalisation complète. Il n’y a pas de mode d’entrée pour les RHS d’hospitalisation de jour ou de séance ambulatoire. Les établissements qui n’ont pas d’activité d’hospitalisation complète (ex. postcure pour alcoolique en HJ) n’ont qu’une page vide à la place du tableau.
Rappel :
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" Mutation " signifie mouvement (entrée en provenance de) dans le même établissement (privé) ou la même entité juridique (public).
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" Transfert " signifie mouvement (entrée en provenance de) entre deux structures différentes.
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Pour un établissement public qui a des lits de soins de courte durée et des lits de soins de suite ou de réadaptation, le passage d’un secteur à l’autre est une mutation même si il y a changement d’établissement géographique (c’est l’entité juridique qui est ici la structure enquêtée).
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" Domicile " concerne également les structures d’hébergement, ou le changement de type d’activité (passage d’hospitalisation de jour à hospitalisation complète par exemple).
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" Non renseigné " signifie que l’entrée en HC a bien eu lieu pendant le semestre mais que le mode d’entrée n’a pas été renseigné. Il s’agit d’une erreur non bloquante (code d’erreur n°23).
FILIERES DE SOINS TABLEAU 6B : modes de sortie en hospitalisation complète
OBJECTIF :
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Avoir une idée de la filière de soin de l’établissement à travers l’analyse des modes d’entrée (6A) et de sortie (6B) des SSRHA de l’établissement (en HC).
Ce tableau ne prend en compte que :
-
les sorties des SSRHA. Les mouvements internes au champ soins de suite ou de réadaptation de la structure (changement d’unité) ne sont pas pris en compte.
-
les sorties qui ont eu lieu pendant le semestre analysé. L’entrée d’un patient déjà présent n’est pas comptabilisée pour ce semestre mais pour le semestre précédent.
-
les sorties en hospitalisation complète. Il n’y a pas de mode d’entrée pour les RHS d’hospitalisation de jour ou de séance ambulatoire. Les établissements qui n’ont pas d’activité d’hospitalisation complète (ex. postcure pour alcoolique en HJ) n’ont qu’une page vide à la place du tableau.
Rappel :
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" Mutation " signifie mouvement (entrée en provenance de) dans le même établissement (privé) ou la même entité juridique (public).
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" Transfert " signifie mouvement (entrée en provenance de) entre deux structures différentes.
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Pour un établissement public qui a des lits de soins de courte durée et des lits de soins de suite ou de réadaptation, le passage d’un secteur à l’autre est une mutation même si il y a changement d’établissement géographique (c’est l’entité juridique qui est ici la structure enquêtée).
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" Domicile " concerne également les structures d’hébergement, ou le changement de type d’activité (passage d’hospitalisation de jour à hospitalisation complète par exemple).
" Non renseigné " signifie que l’entrée en HC a bien eu lieu pendant le semestre mais que le mode d’entrée n’a pas été renseigné. Il s’agit d’une erreur non bloquante (code d’erreur n°23, voir en annexe).
TABLEAU 7 : PRISES EN CHARGE PARTICULIERES
OBJECTIF :
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Caractérisation de l’activité SMR de l’établissement à travers quelques indicateurs synthétiques : enfants (<16ans), patients lourds (actes, dépendance, rééducation), soins palliatifs, attente de placement, fauteuil roulant, Zaigu
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Analyse par type d’activité
L’unité de compte de ce tableau est le RHA. Tous les RHA sont pris en compte.
L’effectif en " soins palliatifs " est le nombre de RHA classés en CMC 20 "soins palliatifs". Ce n’est pas un nombre de patient, mais de semaines. Si le code diagnostic de soins palliatifs (Z 51.5) figure en diagnostic associé, le RHA peut être classé dans une autre CMC selon sa finalité principale de prise en charge et sa manifestation morbide principale.
Même remarque pour les "attentes de placement " (RHA classés en CMC 30).
L’effectif en " prises en charge cliniques très lourdes " est le nombre de RHA classé dans un des GHJ de prise en charge clinique très lourde, quelle que soit sa CMC (26 GHJ). Il en va de même pour les " Prises en charge cliniques lourdes " (26 GHJ), "procédures de rééducation-réadaptation complexe (PRRC) ", ou " procédure de rééducation-réadaptation (PRR)".
Tous les patients qui bénéficient d’une rééducation ne sont pas classés dans un GHJ de " procédures de rééducation-réadaptation complexe (PRRC) " (22 GHJ), ou de " procédure de rééducation-réadaptation (PRR)" (46 GHJ).
L’effectif de " prises en charge évènements aigus (ZAIGU) " est le nombre de RHA dont la finalité principale de prise en charge (FPP) est ZAIGU quelle que soit la CMC, ceux qui sont classés en CMC " gériatrie aiguë " sont individualisés à la ligne suivante (" dont RHA affecté à CMC 80). Rappel tous les patients, quel que soit leur age, peuvent avoir le code ZAIGU en manifestation morbide principale lorsqu’un événement aigu le justifie, seuls ceux qui répondent aux critères de classement en CMC 80 sont classés dans cette CMC (âge>80, liste limitative pour la FPP).
Attention : la version 1.0 de MAHOS-SSR, utilisée pour traiter les données du 2nd semestre 1998 comporte deux erreurs pour ce tableau.
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l’effectif de " fauteuil roulant " est en réalité le nombre de RHA qui ont une réponse " non " à l’item " fauteuil roulant " du RHA.
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le pourcentage de " score de dépendance relationnelle >6 " est systématiquement à 0.
Ces erreurs sont corrigées dans la version1.1 utilisée pour traiter les données du 1er semestre 1999.
Le score de dépendance physique est calculé sur le score des 4 items de dépendance physique (habillage, déplacements/locomotion, alimentation, continence). Le score de dépendance relationnelle est calculé sur les deux autres items (comportement et relation). Il y a une erreur pour ce score dans la 1ère version de MAHOS-SSR, tous les résultats sont affichés à tort avec 0% de score relationnel >6.
Le calcul des scores est réalisé par GENRHA sur les données du RHS, le RHA ne comporte plus que le score et pas le détail des cotations de chaque item de dépendance.
L’effectif de " patients dont l’âge<16ans " est compté en RHA et non en patients.
TABLEAU 8A : DENSITE ET INTENSITE DES ACTIVITES DE REEDUCATION READAPTATION – Nombre d’activités par RHA
OBJECTIF :
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Analyse de la diversité et de l’intensité dans les prises en charge de rééducation-réadaptation : nombre d’activités de rééducation-réadaptation différentes par RHA
RAPPEL :
Actuellement, il n’y a pas d’obligation à déclarer les activités qui représentent moins de 30 minutes par semaine. (Une évolution est envisagée sur ce sujet). Ce tableau peut être biaisé par cette latitude accordée et exploitée différemment selon les établissements.
Les " RHA sans rééducation-réadaptation " n’ont pas de temps déclaré mais peuvent parfois correspondre à des prises en charge de rééducation-réadaptation ne dépassant pas 30 minutes hebdomadaires.
Le temps de rééducation-réadaptation déclaré n’est pas le temps de travail des soignants, ni le temps exact de rééducation-réadaptation du patient (par exemple, le temps des stagiaires ou des infirmières ne peut pas être déclaré). C’est le temps de rééducation-réadaptation répondant aux règles du PMSI-SSR.
TABLEAU 8B : DENSITE ET INTENSITE DES ACTIVITES DE REEDUCATION READAPTATION
Temps moyen par journée (hors activité collective)
OBJECTIF :
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Analyse de la diversité et de l’intensité dans les prises en charge de rééducation-réadaptation : temps quotidien d’activité de rééducation-réadaptation individuelle (hors activité collective) par RHA
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Analyse par CMC et par type d’activité.
Le temps moyen journalier est le temps cumulé pour tous les types d’activité " hors activité collective " et ramené à la journée de présence (temps total hebdomadaire divisé par le nombre de journées de présence déclarées). Il est exprimé en minutes. Le nombre total de journées de présence par type d’hospitalisation figure à la 1ère ligne du tableau 4.
L’analyse est faite par CMC, selon leur fréquence décroissante (nombre de RHA dans la CMC).
La 1ère ligne concerne le temps moyen journalier, toutes CMC confondues.
La suivante ne porte que sur les RHA classés dans la CMC qui comporte le plus de RHA pour le semestre analysé. La 1ère colonne rappelle la CMC concernée selon la numérotation du Manuel des GHJ (B.O.97-8bis) (voir également en annexe de ce guide).
L’analyse est faite par type d’activité : toutes activités confondues (" tps total ") puis en ne sélectionnant que les journées en hospitalisation complète, que les journées en hospitalisation de jour, que les séances (dernière colonne).
Le temps de rééducation-réadaptation déclaré n’est pas le temps de travail des soignants, ni le temps exact de rééducation-réadaptation du patient (par exemple, le temps des stagiaires ou des infirmières ne peut pas être déclaré). C’est le temps de rééducation-réadaptation répondant aux règles du PMSI-SSR.
TABLEAU 8C : DENSITE ET INTENSITE DES ACTIVITES DE REEDUCATION READAPTATION
Temps moyen d’activité collective par journée
OBJECTIF :
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Analyse de la diversité et de l’intensité dans les prises en charge de rééducation-réadaptation : temps quotidien d’activité de rééducation-réadaptation collective par RHA
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Analyse par CMC et par type d’activité.
Le temps moyen journalier est le temps hebdomadaire pour l’activité " collective " et ramené à la journée de présence. Il est exprimé en minutes.
Attention : la version 1.0 de MAHOS-SSR, utilisée pour traiter les données du 2nd semestre 1998 comporte une erreur pour ce tableau.
Les pourcentages de ce tableau sont exprimés en 0 ou 1 et sont donc faux.
Cette erreur est corrigée dans la version1.1 utilisée pour traiter les données du 1er semestre 1999.
L’analyse est faite par CMC selon leur ordre de fréquence et par type d’activité.
Mêmes remarques que pour le tableau 8B
Le temps de rééducation-réadaptation déclaré n’est pas le temps de travail des soignants, ni le temps exact de rééducation-réadaptation du patient (par exemple, le temps des stagiaires ou des infirmières ne peut pas être déclaré). C’est le temps de rééducation-réadaptation répondant aux règles du PMSI-SSR.
TABLEAU 9 : REPARTITION DES ACTIVITES DE REEDUCATION-READAPTATION
Temps moyen par activité et par RHA
OBJECTIF :
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Analyse de la diversité et de l’intensité dans les prises en charge de rééducation-réadaptation : répartition en pourcentage du temps entre les activités de rééducation-réadaptation (en pourcentage du temps total)
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Analyse par type d’activité.
La 1ère ligne concerne le temps total de rééducation-réadaptation, tous types d’activité confondus et tous RHA cumulés (par type d’hospitalisation). Il est exprimé en minutes et sert de référence pour les calculs de pourcentage en colonne.
Les autres chiffres sont les pourcentages du temps total que représente chacune des activités de rééducation-réadaptation (par type d’hospitalisation).
Les temps de bilans, physiothérapie et balnéothérapie n’étant pas classants dans l’algorithme, certains établissements font l’impasse sur leur recueil. L’information PMSI qu’ils fournissent est incomplète et ils se pénalisent dans leur rendu d’activité.
Attention : la version 1.0 de MAHOS-SSR, utilisée pour traiter les données du 2nd semestre 1998 comporte une erreur pour ce tableau.
Les valeurs des activités " balnéothérapie " et " physiothérapie " sont inversées.
Cette erreur est corrigée dans la version1.1 utilisée pour traiter les données du 1er semestre 1999.
TABLEAU 10 : REPARTITION DES ACTIVITES DE REEDUCATION-READAPTATION
Temps moyen par activité et par RHA, CMC par CMC
OBJECTIF :
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Analyse de la diversité et de l’intensité dans les prises en charge de rééducation-réadaptation : répartition en pourcentage du temps des différentes activités de rééducation-réadaptation entre les CMC
Tableau de répartition du temps entre les CMC, pour chaque activité de rééducation-réadaptation. Il s’agit de pourcentages pour une activité de rééducation-réadaptation donnée. Les pourcentages s’additionnent en ligne (total de la ligne = 100%).
L’analyse est faite par CMC. Chaque colonne concerne une CMC différente, repérée par son numéro (1ère ligne). Les CMC sont ordonnées selon leur fréquence décroissante (nombre de RHA dans la CMC).
LEXIQUE
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Algorithme de la classification, arbre de décision : L'algorithme de la classification est représenté par l'ensemble des tests successifs réalisés par le "logiciel groupeur" sur les informations contenues dans le RHS et conduisant au classement de chaque Résumé Hebdomadaire Standardisé dans une Catégorie Majeure Clinique puis dans un Groupe Homogène de Journées. Pour chaque Catégorie Majeure Clinique, il existe un arbre de décision spécifique. L'ensemble des arbres de décision par CMC constitue l'algorithme de la classification des GHJ. La plupart des variables du recueil d'information standard PMSI-SSR sont utilisées dans l'algorithme de la classification pour discriminer les Groupes Homogènes de Journées. Voir manuel des GHJ (B.O. 97-8bis).
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CIM 10 : classification internationale des maladies 10ème révision (i.e. classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes). Classification de référence pour le codage des pathologies et problèmes de santé, éditée par l’Organisation Mondiale de la Santé. Utilisée pour le codage des données de morbidité dans le PMSI-SSR : finalité principale de prise en charge, manifestation morbide principale, affection étiologique, diagnostic associé significatif. Le chapitre XX (lettres V, W, X, Y) des causes externes de morbidité et mortalité n’est pas utilisé dans le cadre du PMSI-SSR, ainsi que la classification complémentaire de morphologie des tumeurs. (Voir Guide de production des RHS (B.O. 97-5bis, p29-59)
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CMC : catégorie majeure clinique – élément de la classification en GHJ, première étape de l’algorithme de classement en GHJ, élaboré selon des critères médicaux. Voir manuel des GHJ (B.O. 97-8bis).On parle de CM catégorie majeure et non plus de CMC pour la catégorie qui intègre les groupes d’erreurs car cette catégorie ne répond pas aux mêmes règles de constitution et qu’elle ne présente plus de caractère " clinique ".
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CTIP : centre de traitement des informations du PMSI – Structure qui développe les outils informatiques du PMSI pour le compte ed la direction des hôpitaux et réalise les traitements des bases nationales. Cette structure s’appuie sur un laboratoire de recherche en informatique de l’université Paris VI.
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DAS : diagnostic associé significatif – Variable de morbidité, codée en CIM10. Suppose l’existence d’une prise en charge effective et spécifique pour cette pathologie pendant la semaine. Elément de caractérisation de la prise en charge au cours de la semaine. On peut inscrire au maximum, 5 diagnostics associés significatifs par RHA. Voir Guide de production des RHS (B.O. 97-5bis, p31-32,37)
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FPP : finalité principale de prise en charge – Première des 4 variables de morbidité du RHA, codée en CIM 10, mais uniquement dans une liste limitée de codes Z désignant une " action ". Décrit le type de prise en charge principale (rééducation, convalescence, …) de la semaine pour le patient, en coordination avec la manifestation morbide principale. Voir Guide de production des RHS (B.O. 97-5bis, p30-59)
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GENRAH : logiciel générateur de RHA, développé par le CTIP et diffusé gratuitement par le Ministère Emploi/Solidarité aux établissements, il transforme les RHS en RHA (arrêté du 28 juillet 1998) pour garantir leur anonymat.
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GHJ : groupe homogène de journée - Voir manuel des GHJ (B.O. 97-8bis)
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HC, HJ : hospitalisation complète, hospitalisation de jour
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MMP : manifestation morbide principale - seconde des 4 variables de morbidité du RHA, codée en CIM 10, coordonnée avec la finalité principale de prise en charge. Voir Guide de production des RHS (B.O. 97-5bis, p30-59)
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PCL : procédure clinique lourde – Liste de codes diagnostic ou d’actes qui est utilisée comme témoin de prise en charge lourde par la fonction groupage. Intervient dans l’algorithme pour l’orientation vers des GHJ spécifiques " avec PCL ". Voir manuel des GHJ (B.O. 97-8bis)
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PCTL : procédure clinique très lourde - Liste de codes diagnostic ou d’actes qui est utilisée comme témoin de prise en charge lourde par la fonction groupage. Intervient dans l’algorithme pour l’orientation vers des GHJ spécifiques " avec PCTL ". Voir manuel des GHJ (B.O. 97-8bis)
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PMSI : programme de médicalisation des systèmes d’information -
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PRRC : procédure de rééducation-réadaptation complexe – combinaison de temps de rééducation-réadaptation témoignant d’une diversité et d’une intensité de rééducation particulière. Intervient dans l’algorithme pour l’orientation vers des GHJ spécifiques " avec PRRC ". - Voir manuel des GHJ (B.O. 97-8bis)
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PRR : procédure de rééducation-réadaptation - Combinaison de temps de rééducation-réadaptation témoignant d’une diversité et d’une intensité de rééducation particulière. Intervient dans l’algorithme pour l’orientation vers des GHJ spécifiques " avec PRR ". - Voir manuel des GHJ (B.O. 97-8bis)
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RHA : résumé hebdomadaire anonyme – résumé produit par le logiciel GENRHA Il est défini dans l’arrêté PMSI-SSR du 28 juillet 1998
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RHS : résumé hebdomadaire standardisé – partie médicalisée du recueil hebdomadaire, liée au volet identité du recueil
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RR : activité de rééducation-réadaptation
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SSR : soins de suites ou de réadaptation – secteur d’activité défini à l’Art. 711-2 du code de la santé publique (autrefois appelé " moyen séjour ") et dont les missions ont été rappelées par la circulaire DH/EO4/97 n°841 du 31 décembre 1997.
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SSRHA : suite semestrielle de RHA – enchaînement des GHJ d’un séjour au cours d’un semestre
MEMBRES DU COMITE TECHNIQUE DU PMSI-SSR
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- Madame BELLIARD, chargée de mission, direction des hôpitaux (DH/SI1)
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- Monsieur le docteur BEAUDE, médecin chef au DIM du CH de Bagnols / Cèze
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- Monsieur le docteur BENSADON, directeur technique du CTIP
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- Madame BOURDIL, conseiller technique, direction des hôpitaux, (DH/FH)
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- Madame CHARRÉ, bureau EO4 à la direction des hôpitaux (DH/EO4)
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- Madame CLEMMER, directeur du CH de Forbach
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- Monsieur le docteur COURTILLON, médecin chef d'établissement au CRF de Rennes-Beaulieu
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- Monsieur DU HAYS, directeur de la fondation franco-américaine à Berck
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- Madame le docteur GRANIER, médecin de santé publique à la DRASS Languedoc-Roussillon
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- Monsieur JOUBERT, chargé d'études à la DRESS
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- Monsieur le professeur KOHLER, directeur du laboratoire SPI-EAO à la faculté de médecine de Nancy
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- Monsieur LE DOARE, directeur du service central au CH intercommunal de Cornouailles
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- Madame le docteur LUCAS, médecin inspecteur régional adjoint à la DRASS PACA
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- Monsieur le docteur MAZAS, médecin chef du département de médecine physique à l'Hôpital La Musse
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- Monsieur le docteur MAYEUX, médecin chef au DIM du CHR de Metz-Thionville
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- Monsieur le docteur MÉTAIS, médecin chef du centre de gériatrie Félix Maréchal de Metz-Thionville
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- Monsieur le docteur METRAL, chargé de mission, direction des hôpitaux (DH/SI1)
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- Madame MOULIN, chargée des systèmes d'information à l'ARH d'Ile de France
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- Madame METZEN-IVARS, département des établissements sanitaires à la CNAMTS
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- Madame le docteur RIBET-REINHART, Médecin DIM à la Fondation Santé Étudiants de France
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- Monsieur ROUDIL, direction financière des HCL
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- Madame SCHWENDIMANN, statisticienne au CTIP
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- Madame le docteur VIBET, médecin conseil chef de service à l'ENSM de la CNAMTS
